Opioid kriziyle ilgili haberler, artık pandemiden önce olduğu gibi manşetlere hakim değil. Ancak sorun azalmadı aksine daha da arttı. Birkaç Massachusetts General Hospital araştırmacısını içeren bir grup tarafından yapılan yeni bir çalışma, aşırı doz ölümlerini azaltmanın bir yolu olarak umut verici görünen bir dizi halk sağlığı müdahalesini inceledi.
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı’nın sorunu bir halk sağlığı acil durumu ilan ettiği 2017’den bu yana yasa dışı uyuşturucular ve reçeteli opioidleri içeren ölümler arttı. Rapor edilen aşırı doz ölümlerinin sayısı 2020’de 68.000’e ulaştı ve 2021’de 80.000’in üzerine çıktı.
Eyalet ve federal verilerle simülasyon modellemesini kullanan araştırmacılar, eyaletlerin opioid kullanım bozukluğu için tedavi ve ilaçlar gibi müdahalelerin bir kombinasyonunu kullanması, aşırı dozları tersine çevirmek ve reçeteli opioid kötüye kullanımını azaltmak için nalokson mevcudiyetini artırması durumunda New York, Massachusetts, Kentucky ve Ohio’da opioid aşırı doz ölümlerinin (OOD’ler) sayısının önemli ölçüde azalabileceğini öngördü. Grup, bulgularının herhangi bir devlet için geçerli olduğunu düşünüyor.
Gazete, makalenin baş yazarı, Massachusetts Genel Hastanesi Teknoloji Değerlendirme Enstitüsü müdürü ve Gündem Tıp Okulu’nda radyoloji doçenti Jagpreet Chhatwal ile bulgular ve kararlı hareket etme ihtiyacı hakkında konuştu. Bu röportaj, uzunluk ve netlik için yoğunlaştırılmış ve düzenlenmiştir.
GAZETE: ABD’de opioid aşırı doz ölümlerinin sayısı yüksek olmaya devam ediyor Neden?
Hayır. Opioid aşırı doz ölümlerindeki artışa katkıda bulunan birçok faktör vardır. Biri, COVID pandemisinden sonra farklı bir boyuta ulaşan ruh sağlığı krizi. COVID salgınından önce opioid salgını vardı, ancak ulusal akıl sağlığı krizi daha fazla insanı yasa dışı madde kullanmaya itiyor. İkinci faktör, insanların çoklu madde dediğimiz çoklu yasa dışı uyuşturucuların bir kombinasyonunu kullanıyor olmalarıdır. Tipik olarak, bu karışım oldukça öldürücü olan fentanil içerir. Az miktarda çoklu madde bile çoğu insan için öldürücüdür. Bununla ilgili bir başka faktör de, opioid doz aşımını tersine çevirmek için kullanılan naloksonun çoklu madde üzerinde çalışmayabileceği gerçeğidir. Son raporlar, yasadışı uyuşturucu tedarikinde hayvanları sakinleştirmek için kullanılan bir sakinleştirici olan ksilazin buldu. İnsanlar, insanlar için üretilmemiş olan ksilazin kullanıyorsa, nalokson aşırı dozu tersine çeviremeyebilir ve bu da OOD’lerin artışına katkıda bulunur.
“Asıl soru, insanları uyuşturucu kullanmaya iten altta yatan stres ve akıl sağlığı krizini nasıl ele aldığımızdır. Dikkatimizi nüfusun bu kesimine vermeye başlayabilirsek, uzun vadede daha büyük bir etki görebiliriz.”
GAZETE: Çalışmanızın amacı neydi?
Hayır. Çalışmanın amacı, opioid aşırı doz ölümlerinin sayısını azaltmak için politika düzeyinde neler yapabileceğimizi anlamaktı. Farklı ne olursa olsun senaryolarını anlamamıza yardımcı olabilecek bir araç olan simülasyon modellemesini kullanıyoruz. Salgını dört eyalette simüle ettik: Massachusetts, Ohio, New York ve Kentucky. Kaç kişinin tedaviye erişimi olduğu ve altta yatan tarihsel ölüm oranları dahil olmak üzere bu eyaletlerdeki tarihsel eğilimleri tekrarladık.
Daha sonra, öncelikle üç grup halk sağlığı müdahalesini içeren farklı senaryoları değerlendirmeye başladık. Bir kova, opioid kullanım bozukluğu için kullanılan ilaçtı. Şu senaryo üzerinde çalıştık: Tedavi gören insan sayısını artırırsak ne olur ve insanları daha uzun tedavi süreleri için nasıl elde tutarız? İkinci kova farklı bir senaryoydu: Aşırı dozu tersine çevirmek için nalokson kullanılabilirliğini artırırsak ne olur? Üçüncüsü de şuydu: Reçeteli opioid kötüye kullanımını azaltırsak ne olur? Bunlar, değerlendirdiğimiz üç tür müdahaledir. Bununla ilgili olarak değerlendirmek istediğimiz bir soru da vardı: Bu müdahaleleri ne kadar süreyle uygulamalıyız?
Çalışmamızın motivasyonu, Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından Massachusetts, Ohio, New York ve Kentucky’deki 67 toplulukta bağımlılık alanındaki en büyük uygulama çalışmalarından biri olan 2019 Helping to End Addiction Long-term (HEALing) Community Study’den (HCS) geldi. Çalışmamızdan elde ettiğimiz içgörülerin her eyalet için geçerli olduğuna inanıyoruz.
GAZETE: Bulgular neyi gösteriyor?
Hayır. Kullandığımız matematiksel model, yerinde müdahalelerle önümüzdeki iki yıl içinde aşırı doz ölümlerinin Massachusetts’te yüzde 17-27, Kentucky’de yüzde 13-17, New York’ta yüzde 15-22 ve Ohio’da yüzde 15-22 oranında azalabileceğini öngördü. Bu sadece iki yıl içinde, ancak bu müdahaleler üç yıl daha sürdürülürse, sonuçlar dört eyalette daha da yüksek olur. Ancak bu hedeflere ulaşmak kolay bir iş değil – eyaletlerin opioid kullanım bozukluğu için ilaç kullanan kişilerin sayısını iki ila beş kat artırması gerekiyor.
GAZETE: Bu yüzdeleri gerçek sayılara çevirebilir misiniz?
Hayır. Gerçek rakamlara göre, Massachusetts’te gördüğümüz şey, önlenen opioid aşırı doz ölümlerinin tahmini sayısının, tüm bu müdahalelerin birleşimiyle önümüzdeki iki yıl içinde 1.056 olduğu ve beş yılın sonunda 2.051 olabileceğidir. Ohio’da kurtarılan can sayısının iki yıl içinde 2.084, beş yıl sonunda ise 3.724 olduğunu görüyoruz.
Buradaki mesaj, aşırı doz ölümlerinde önemli bir azalma görmek için müdahale ölçeğinin yüksek olması gerektiğidir. Sadece küçük adımlar atarak, önümüzdeki birkaç yıl içinde aşırı doz ölümlerinin önemli ölçüde azalmasını beklemiyoruz.
“Bir halk sağlığı acil durumunun ortasındayız. Harekete geçme zamanı ve bu çabaların ölçeği şimdiye kadar gördüğümüzden çok daha yüksek olmalı,” dedi ekibi opioid aşırı doz ölümlerini azaltmanın yollarını arayan Jagpreet Chhatwal. Paul Ward’ın fotoğrafı
GAZETE: İYİ sayısını azaltmak için halk sağlığı müdahalelerinin bir karışımını uygulamak neden çok önemlidir?
Hayır. Önemli olanın sadece halk sağlığı müdahalelerinin kombinasyonu değil, aynı zamanda bu müdahalelerin ölçeği olduğunu da ekleyeceğim. Aşırı doz ölüm oranında önemli bir azalma görmek için tüm bu müdahaleleri büyütmek gerekiyor. Ayrıca, bu müdahaleleri küçültürsek ne olacağını görmek için çalışmada bir senaryoyu simüle ettik ve bulduğumuz şey aşırı doz ölümlerinde bir artış oldu. Bu şaşırtıcıydı. Rakamlar yükselecek değil de belki aynı yerde kalır diye düşündük. Bu önemli bir mesaj çünkü ölçeği küçültemeyeceğimiz anlamına geliyor. Ayağımızı gaz pedalından gerçekten çekemiyoruz. Halk sağlığı müdahalelerini uygulamaya başlarsak, tüm gücümüzle devam etmeliyiz. Bu, tedavi kurtarma desteği için uzun vadeli planlama ve kaynaklar, opioid aşırı doz ölümlerini ve opioid reçete güvenliğini azaltmak için nalokson içeren zarar azaltma stratejileri gerektirir.
Bu çalışmada değerlendirmediğimiz ve opioid aşırı doz mortalitesinin azaltılmasında da etkisi olabilecek müdahaleler vardır. Kötüye kullanımın veya yasa dışı ilaçların kullanılmasının önlenmesini değerlendirmedik. İlk etapta uyuşturucu kullanımına katkıda bulunan altta yatan stres ve zihinsel sağlık sorunlarını ele alan davranışsal müdahaleleri veya müdahaleleri simüle etmedik. Bu önemli bir nokta çünkü er ya da geç uyuşturucu talebini durdurmanın yollarını bulmamız gerekiyor. Bu, bu sorunu çözecektir.
GAZETE: Bu müdahaleler, opioid salgınına karşı mücadeleye yardımcı olabilecekse, neden uygulanmıyor?
Hayır. Halk sağlığı müdahaleleri uygulanıyor, ancak uygulandıkları ölçek bize bunun yeterli olmadığını söylüyor. Pandemi göz önüne alındığında durum şimdi daha kritik. Asıl soru, insanları uyuşturucu kullanmaya iten altta yatan stres ve akıl sağlığı krizini nasıl ele aldığımızdır. Dikkatimizi nüfusun bu kesimine vermeye başlayabilirsek, uzun vadede daha büyük bir etki görebiliriz.
GAZETE: Son olarak, çalışmanızın neye yol açmasını umuyorsunuz?
Hayır. Ne yazık ki, çalışmada gördüğümüz kadarıyla mesaj pek iyimser değil. Daha çok bir uyarı işareti gibi. Kanıta dayalı uygulamaları bu noktada düşündüğümüzden farklı bir düzeye çıkarmak için alışılmışın dışında çözümler düşünmemiz gerektiğini söylüyor. Aksi takdirde, opioid aşırı doz ölümlerinde bir azalma görmeyi beklemiyoruz. Küçük, artımlı adımlar işi yapmayacaktır.
Bir halk sağlığı acil durumunun ortasındayız. Harekete geçme zamanı ve bu çabaların ölçeği şu ana kadar gördüğümüzden çok daha yüksek bir seviyede olmalı.
İlgili
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı’nın sorunu bir halk sağlığı acil durumu ilan ettiği 2017’den bu yana yasa dışı uyuşturucular ve reçeteli opioidleri içeren ölümler arttı. Rapor edilen aşırı doz ölümlerinin sayısı 2020’de 68.000’e ulaştı ve 2021’de 80.000’in üzerine çıktı.
Eyalet ve federal verilerle simülasyon modellemesini kullanan araştırmacılar, eyaletlerin opioid kullanım bozukluğu için tedavi ve ilaçlar gibi müdahalelerin bir kombinasyonunu kullanması, aşırı dozları tersine çevirmek ve reçeteli opioid kötüye kullanımını azaltmak için nalokson mevcudiyetini artırması durumunda New York, Massachusetts, Kentucky ve Ohio’da opioid aşırı doz ölümlerinin (OOD’ler) sayısının önemli ölçüde azalabileceğini öngördü. Grup, bulgularının herhangi bir devlet için geçerli olduğunu düşünüyor.
Gazete, makalenin baş yazarı, Massachusetts Genel Hastanesi Teknoloji Değerlendirme Enstitüsü müdürü ve Gündem Tıp Okulu’nda radyoloji doçenti Jagpreet Chhatwal ile bulgular ve kararlı hareket etme ihtiyacı hakkında konuştu. Bu röportaj, uzunluk ve netlik için yoğunlaştırılmış ve düzenlenmiştir.
GAZETE: ABD’de opioid aşırı doz ölümlerinin sayısı yüksek olmaya devam ediyor Neden?
Hayır. Opioid aşırı doz ölümlerindeki artışa katkıda bulunan birçok faktör vardır. Biri, COVID pandemisinden sonra farklı bir boyuta ulaşan ruh sağlığı krizi. COVID salgınından önce opioid salgını vardı, ancak ulusal akıl sağlığı krizi daha fazla insanı yasa dışı madde kullanmaya itiyor. İkinci faktör, insanların çoklu madde dediğimiz çoklu yasa dışı uyuşturucuların bir kombinasyonunu kullanıyor olmalarıdır. Tipik olarak, bu karışım oldukça öldürücü olan fentanil içerir. Az miktarda çoklu madde bile çoğu insan için öldürücüdür. Bununla ilgili bir başka faktör de, opioid doz aşımını tersine çevirmek için kullanılan naloksonun çoklu madde üzerinde çalışmayabileceği gerçeğidir. Son raporlar, yasadışı uyuşturucu tedarikinde hayvanları sakinleştirmek için kullanılan bir sakinleştirici olan ksilazin buldu. İnsanlar, insanlar için üretilmemiş olan ksilazin kullanıyorsa, nalokson aşırı dozu tersine çeviremeyebilir ve bu da OOD’lerin artışına katkıda bulunur.
“Asıl soru, insanları uyuşturucu kullanmaya iten altta yatan stres ve akıl sağlığı krizini nasıl ele aldığımızdır. Dikkatimizi nüfusun bu kesimine vermeye başlayabilirsek, uzun vadede daha büyük bir etki görebiliriz.”
GAZETE: Çalışmanızın amacı neydi?
Hayır. Çalışmanın amacı, opioid aşırı doz ölümlerinin sayısını azaltmak için politika düzeyinde neler yapabileceğimizi anlamaktı. Farklı ne olursa olsun senaryolarını anlamamıza yardımcı olabilecek bir araç olan simülasyon modellemesini kullanıyoruz. Salgını dört eyalette simüle ettik: Massachusetts, Ohio, New York ve Kentucky. Kaç kişinin tedaviye erişimi olduğu ve altta yatan tarihsel ölüm oranları dahil olmak üzere bu eyaletlerdeki tarihsel eğilimleri tekrarladık.
Daha sonra, öncelikle üç grup halk sağlığı müdahalesini içeren farklı senaryoları değerlendirmeye başladık. Bir kova, opioid kullanım bozukluğu için kullanılan ilaçtı. Şu senaryo üzerinde çalıştık: Tedavi gören insan sayısını artırırsak ne olur ve insanları daha uzun tedavi süreleri için nasıl elde tutarız? İkinci kova farklı bir senaryoydu: Aşırı dozu tersine çevirmek için nalokson kullanılabilirliğini artırırsak ne olur? Üçüncüsü de şuydu: Reçeteli opioid kötüye kullanımını azaltırsak ne olur? Bunlar, değerlendirdiğimiz üç tür müdahaledir. Bununla ilgili olarak değerlendirmek istediğimiz bir soru da vardı: Bu müdahaleleri ne kadar süreyle uygulamalıyız?
Çalışmamızın motivasyonu, Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından Massachusetts, Ohio, New York ve Kentucky’deki 67 toplulukta bağımlılık alanındaki en büyük uygulama çalışmalarından biri olan 2019 Helping to End Addiction Long-term (HEALing) Community Study’den (HCS) geldi. Çalışmamızdan elde ettiğimiz içgörülerin her eyalet için geçerli olduğuna inanıyoruz.
GAZETE: Bulgular neyi gösteriyor?
Hayır. Kullandığımız matematiksel model, yerinde müdahalelerle önümüzdeki iki yıl içinde aşırı doz ölümlerinin Massachusetts’te yüzde 17-27, Kentucky’de yüzde 13-17, New York’ta yüzde 15-22 ve Ohio’da yüzde 15-22 oranında azalabileceğini öngördü. Bu sadece iki yıl içinde, ancak bu müdahaleler üç yıl daha sürdürülürse, sonuçlar dört eyalette daha da yüksek olur. Ancak bu hedeflere ulaşmak kolay bir iş değil – eyaletlerin opioid kullanım bozukluğu için ilaç kullanan kişilerin sayısını iki ila beş kat artırması gerekiyor.
GAZETE: Bu yüzdeleri gerçek sayılara çevirebilir misiniz?
Hayır. Gerçek rakamlara göre, Massachusetts’te gördüğümüz şey, önlenen opioid aşırı doz ölümlerinin tahmini sayısının, tüm bu müdahalelerin birleşimiyle önümüzdeki iki yıl içinde 1.056 olduğu ve beş yılın sonunda 2.051 olabileceğidir. Ohio’da kurtarılan can sayısının iki yıl içinde 2.084, beş yıl sonunda ise 3.724 olduğunu görüyoruz.
Buradaki mesaj, aşırı doz ölümlerinde önemli bir azalma görmek için müdahale ölçeğinin yüksek olması gerektiğidir. Sadece küçük adımlar atarak, önümüzdeki birkaç yıl içinde aşırı doz ölümlerinin önemli ölçüde azalmasını beklemiyoruz.
“Bir halk sağlığı acil durumunun ortasındayız. Harekete geçme zamanı ve bu çabaların ölçeği şimdiye kadar gördüğümüzden çok daha yüksek olmalı,” dedi ekibi opioid aşırı doz ölümlerini azaltmanın yollarını arayan Jagpreet Chhatwal. Paul Ward’ın fotoğrafı
GAZETE: İYİ sayısını azaltmak için halk sağlığı müdahalelerinin bir karışımını uygulamak neden çok önemlidir?
Hayır. Önemli olanın sadece halk sağlığı müdahalelerinin kombinasyonu değil, aynı zamanda bu müdahalelerin ölçeği olduğunu da ekleyeceğim. Aşırı doz ölüm oranında önemli bir azalma görmek için tüm bu müdahaleleri büyütmek gerekiyor. Ayrıca, bu müdahaleleri küçültürsek ne olacağını görmek için çalışmada bir senaryoyu simüle ettik ve bulduğumuz şey aşırı doz ölümlerinde bir artış oldu. Bu şaşırtıcıydı. Rakamlar yükselecek değil de belki aynı yerde kalır diye düşündük. Bu önemli bir mesaj çünkü ölçeği küçültemeyeceğimiz anlamına geliyor. Ayağımızı gaz pedalından gerçekten çekemiyoruz. Halk sağlığı müdahalelerini uygulamaya başlarsak, tüm gücümüzle devam etmeliyiz. Bu, tedavi kurtarma desteği için uzun vadeli planlama ve kaynaklar, opioid aşırı doz ölümlerini ve opioid reçete güvenliğini azaltmak için nalokson içeren zarar azaltma stratejileri gerektirir.
Bu çalışmada değerlendirmediğimiz ve opioid aşırı doz mortalitesinin azaltılmasında da etkisi olabilecek müdahaleler vardır. Kötüye kullanımın veya yasa dışı ilaçların kullanılmasının önlenmesini değerlendirmedik. İlk etapta uyuşturucu kullanımına katkıda bulunan altta yatan stres ve zihinsel sağlık sorunlarını ele alan davranışsal müdahaleleri veya müdahaleleri simüle etmedik. Bu önemli bir nokta çünkü er ya da geç uyuşturucu talebini durdurmanın yollarını bulmamız gerekiyor. Bu, bu sorunu çözecektir.
GAZETE: Bu müdahaleler, opioid salgınına karşı mücadeleye yardımcı olabilecekse, neden uygulanmıyor?
Hayır. Halk sağlığı müdahaleleri uygulanıyor, ancak uygulandıkları ölçek bize bunun yeterli olmadığını söylüyor. Pandemi göz önüne alındığında durum şimdi daha kritik. Asıl soru, insanları uyuşturucu kullanmaya iten altta yatan stres ve akıl sağlığı krizini nasıl ele aldığımızdır. Dikkatimizi nüfusun bu kesimine vermeye başlayabilirsek, uzun vadede daha büyük bir etki görebiliriz.
GAZETE: Son olarak, çalışmanızın neye yol açmasını umuyorsunuz?
Hayır. Ne yazık ki, çalışmada gördüğümüz kadarıyla mesaj pek iyimser değil. Daha çok bir uyarı işareti gibi. Kanıta dayalı uygulamaları bu noktada düşündüğümüzden farklı bir düzeye çıkarmak için alışılmışın dışında çözümler düşünmemiz gerektiğini söylüyor. Aksi takdirde, opioid aşırı doz ölümlerinde bir azalma görmeyi beklemiyoruz. Küçük, artımlı adımlar işi yapmayacaktır.
Bir halk sağlığı acil durumunun ortasındayız. Harekete geçme zamanı ve bu çabaların ölçeği şu ana kadar gördüğümüzden çok daha yüksek bir seviyede olmalı.
İlgili